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德国INI研究所神经外科病例:xkmed胶质母细胞瘤年轻女患者

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。年发病率约为3-8人/10万人口。胶质母细胞瘤占原发性脑肿瘤的9%,占神经胶质瘤全部的36%,属于4级恶性程度最高的肿瘤。

胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向脑组织外呈指状深入破坏脑组织,偏良性者生长缓慢,病程较长,恶性者瘤体生长快,病程短。

手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断,而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低级别胶质瘤,如毛细胞星形细胞瘤,手术的完整切除,是可以使患者得到根治以及长期存活。

以下病例由INI研究所医生总结并提供:

1、患者基本信息

性别:女 出生日期:1987年6月14日

德国INI手术日期:2016年3月10日,第一次肿瘤切除术。(10天前美国MD安德森医院行脑室外引流术)

2、临床诊断

1)右顶枕、右侧丘脑及中脑占位,考虑室管膜瘤可能;

2)梗阻性脑积水,左侧脑室外引流术后(美国手术);

3)继发性癫痫持续发作(浅昏迷)。

3、病理诊断

胶质母细胞瘤 WHO IV级

位置:右顶枕,右侧丘脑及中脑。

4、病史

2015年9月因突发右侧肢体乏力,于北京行MR检查,发现右顶枕、右侧丘脑、右侧中脑占位,考虑室管膜瘤可能。病情迅速进展,至9月底患者右侧肢体乏力明显,并无法行走,站立困难。继而癫痫反复发作,之后反应迟钝,2016年9月29日通过医疗转运前往美国MD安德森医院,发现患者已明显梗阻性脑积水,予行脑室外引流术,考虑无法切除肿瘤,建议患者放弃治疗,患者迅速进入昏迷状态,持续住重症ICU病房。

2016年3月8日,患者包机至我院(INI Hannover)。3月10日教授给予行肿瘤切除术。

体症:明显嗜睡状,左肢体腱反射亢进,左侧肢体肌力2级。对答欠切题。

术前影像,(2016.03.10)MRI:

右侧丘脑、右侧中脑、右顶枕肿瘤占位,边界欠清晰,周围脑组织水肿明显,大脑中线向左侧偏移明显。

5、在INI研究所进行手术过程

2016年3月10日,术中磁共振手术室,患者俯卧位,取右侧枕顶骨瓣,导航引导下切除右枕顶皮层下肿瘤,并进入深部切除右侧丘脑及中脑肿瘤。术中功能磁共振复查,肿瘤全切除。

2016年3月16日,拔除脑室外引流管(美国MD安德森医院留置)。患者无颅高压症状,无再发脑积水,无再发癫痫。

6、术后情况

术后第一天患者清醒,可用英语正常对答(患者早年留学美国)。术后ICU观察二天,术后一周可家属两人掺扶下床进行康复锻炼。术后一个月,自行步行出院,左侧肢体肌力5-级,左下肢仍可见跛行状,左上肢精细活动仍较差,但已可持筷夹取食物。未再有癫痫发作。

一般并发症:无

手术并发症:无

术后影像,(2016.03.15)MRI:

右侧丘脑、右侧中脑、右顶枕肿瘤占位全切除,中线偏移有好转。

7、术前术后影像对比

术前与术后MR影像对比显示,胶质母细胞瘤全部切除。

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